Cotação on-line - Seguro Auto

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Nome completo (obrigatório)

E-mail

Telefone

Marca
Modelo
Ano modelo / fabricação
/
Placa
Chassi
Cor

Opcionais (ar condicionado, direção hidráulica, etc)

Renavam
Possui dispositivo anti-furto?
 Não Sim. Qual?
Veículo está alienado?
 Sim Não
Portas
 2 4

Acessórios

Combustível
 Gasolina Álcool Flex Diesel GNV

Renovação?
 Sim Não

***Responda a estas perguntas apenas em caso de "renovação":

Qual a seguradora atual?

Vencimento (dd/mm/aaaa)

Bônus

Danos materiais
R$
Danos corporais
R$
Acidente pessoal de passageiro
R$
Quilometragem mensal
km

Veículo em nome de


1º condutor

Nome

Data de nascimento (dd/mm/aaaa)
CPF
Estado civil
Estuda
 Não Sim. Qual período?

Estaciona o carro em garagem onde estuda?
 Não utilizo o carro para estudar Sim. Que tipo de garagem?

Grau de escolaridade
 1º grau 2º grau Técnico Superior Pós-graduado

Profissão

Filhos
 Não Sim. Qual a idade? (separe por virgulas)

Reside com pessoas de 18 a 24 anos?
 Não Sim. Qual a idade? (separe por virgulas)

Dirigem o veículo?
 Sim Não
Residência
Tipo de residência
 Casa Apartamento Condomínio
Teve veículo roubado nos últimos 2 anos?
 Não Sim. Quantos?
Quantos veículos há na residência além deste?
Possuem seguro?
 Sim Não

Pratica esporte/dança/academia?
 Sim Não

Cidade de pernoite
CEP:

Cidade onde trabalha
CEP:

Utilização do veículo
 Lazer Ida e volta ao trabalho Visita ao cliente

Reside e trabalha no mesmo município?
 Sim Não

Possui garagem na residência?
 Sim Não

Possui portão automático?
 Sim Não

Possui garagem no trabalho?
 Sim Não

2º condutor

Nome

Data de nascimento (dd/mm/aaaa)
CPF

Estado civil

Quantas vezes por semana dirige o veículo?